Zarządzanie łagodną hipertrofią prostaty

Ta książka – w której autorami jest 10 urologów z Chicago, 12 innych urologów z USA i wybitny urolog z Irlandii – omawia anatomię, patofizjologię i przyczyny łagodnego przerostu gruczołu krokowego lub rozrostu (BPH), omawia ocenę i leczenie stanu . W tej książce brakuje jednak okazji. Jeden z autorów stwierdza, że jedną z najbardziej podstawowych, ale i najważniejszych trudności w ocenie i leczeniu mężczyzn z BPH są definicje. W ścisłym tego słowa znaczeniu, BPH jest rozpoznaniem histologicznym. Zarówno w międzynarodowych konsultacjach Światowej Organizacji Zdrowia, jak i Międzynarodowego Towarzystwa Kontynentalnego zalecono, aby termin BPH był używany do diagnozy histologicznej, określenie łagodne powiększenie gruczołu krokowego, gdy gruczoł jest anatomicznie powiększony, i określenie łagodna niedrożność prostaty, gdy gruczoł wytwarza przeszkodę, która charakteryzuje się niskim maksymalnym natężeniem przepływu i wysokim ciśnieniem wydychania. Rozróżnienia te są ważne, ponieważ luźne użycie terminu BPH oznacza, że nie można wywnioskować na podstawie charakterystyki zaburzenia u danego pacjenta. Konieczna jest precyzyjna definicja – na przykład opisując pacjenta z kłopotliwymi dolnymi objawami dolnych dróg moczowych bez objawów łagodnego powiększenia lub niedrożności prostaty. W takim przypadku, jak wskazano w rozdziale dotyczącym definicji, objawy układu moczowego. . . może wynikać z wielu innych przyczyn. Książka potwierdza łagodny charakter objawów dolnych dróg moczowych u większości pacjentów, ale istnieje ważny rozdział dotyczący stosunkowo rzadkich przypadków niewydolności nerek w następstwie łagodnej niedrożności prostaty. Podstawowa ocena kliniczna została krótko omówiona w rozdziale dotyczącym czynników blokujących receptory alfa-adrenergiczne, chociaż książka podkreśla przydatność wykresu częstotliwości i objętości. Sekcja dotycząca roli urodynamiki dobrze opisuje testy i, w dobrze uzasadniony sposób, nakreśla obszary sporu dotyczące ich miejsca w rutynowej ocenie. Sekcje dotyczące terapii lekowej obejmują agonistów alfa-adrenergicznych i inhibitory 5-alfa-reduktazy, ale krótko wspominają o terapii skojarzonej z czynnikiem z każdej grupy.
Autorzy stwierdzają, że chociaż trudno jest porównywać różne leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne, stosowanie takich leków można obecnie uznać za leczenie pierwszego rzutu w opiece podstawowej. Historyczne aspekty inhibitorów 5-alfa-reduktazy i uzasadnienie stosowania leków są interesujące. Jednak nie ma jednoznacznego oświadczenia dotyczącego odpowiednich roli blokerów receptorów alfa-adrenergicznych i inhibitorów 5-alfa-reduktazy w leczeniu pacjentów z objawami dolnych dróg moczowych, a dyskusja na temat wyboru między tymi dwoma klasami leków w celu zapobiegania epizody zatrzymania moczu i operacje związane z niedrożnością prostaty. Byłoby pomocne, aby zobaczyć dane dotyczące kryteriów odpowiednich do leczenia, aby zapobiec komplikacji. Jednak w wielu opublikowanych artykułach nie jest jasne, czy omawiane epizody zatrzymania moczu wymagają cewnikowania, a następnie przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego.
Zgodnie z szeroką gamą procedur dostępnych w Stanach Zjednoczonych, rozdziały w tej książce dotyczą różnych typów minimalnie inwazyjnych i ogólnie mniej skutecznych metod leczenia niedrożności gruczołu krokowego, w tym przezcewkowej ablacji igły, przezcewkowej termoterapii mikrofalowej, lasera śródmiąższowego koagulacja, skoncentrowana ultrasonografia o wysokiej intensywności, termoterapia indukowana przez wodę i iniekcje etanolu Interesujące jest to, że książka przytacza kilka danych na poparcie zastosowania takich procedur u pacjentów z niedrożnością prostaty, która prowadzi do ostrego zatrzymania – test kwasowy dla dowolnego leczenia. Jedynie przezcewkowa resekcja, przezcewkowe nacięcie i otwarte wyłuszczenie prostaty wyraźnie przechodzą ten test, chociaż wyłuszczenie lasera holmium prawdopodobnie również kwalifikuje się, ale nie jest omawiane. Byłoby użyteczne zobaczyć algorytm zarządzania, który umieściłby te terapie w jakiejś hierarchii skuteczności. Można podejrzewać, że moda, wynagrodzenie i indywidualne poglądy pacjentów i urologów decydują o wyborze.
Podsumowując, książka zawiera wiele użytecznych informacji, które poprowadzą lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z dolnymi objawami dolnych dróg moczowych. Literatura na temat różnorodnych form leczenia niedrożności prostaty jest dobrze sprawdzona. Wydaje się, że redaktorzy nie zachęcali do kategorycznych rekomendacji, które z zadowoleniem przyjmą wielu, ale niektórych będą żałować.
Paul Abrams, MD
Bristol Urological Institute, Bristol BS10 5NB, Wielka Brytania

[przypisy: foreverslim cena, falsigra opinie, mikroelementy i makroelementy ]
[więcej w: ciśnienie krwi normy, ciśnienie krwi tabela, ciśnienie skurczowe ]