Zapalenie zatok

Piccirillo (wydanie 26 sierpnia) zaleca, aby ostre bakteryjne zapalenie zatok traktować 500 mg amoksycyliny trzy razy dziennie. Pneumokoki są ważną przyczyną tego stanu, a obecnie 40 procent pneumokoków w Stanach Zjednoczonych zmniejszyło podatność na penicylinę.
Ta zmniejszona wrażliwość skłoniła lekarzy do zalecania amoksycyliny, 90 mg na kilogram ciężaru ciała dziennie w dawkach podzielonych, do leczenia zapalenia ucha środkowego, 3 i dziennych dawek amoksycyliny w zakresie od 1,5 do 4 g dziennie do leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dorosłych.4 W przypadku zapalenia zatok, niższa dawka jest zalecana na obszarach geograficznych o niskim rozpowszechnieniu antybiotykoopornych pneumokoków i dla pacjentów z łagodną chorobą.4 Jednak prawie żaden obszar w Stanach Zjednoczonych ma mniej niż 25 procent oporności wśród pneumokoków.2
Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik spontanicznego ustąpienia objawów związanych z zapaleniem zatok, z jednej strony, oraz kosztami (finansowymi i innymi) nieudanej terapii, z drugiej strony uzasadnione wydaje się zachowanie ostrożności przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu środków przeciwdrobnoustrojowych5 – na przykład nie lecząc łagodnych przypadków, ale następnie przepisując większe dawki amoksycyliny, takie jak g trzy do czterech razy dziennie, jeśli ktoś zdecyduje się leczyć.
Daniel Musher, MD
Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030
daniel. [email protected] va.gov
Rebecca Musher Gross, MD
Potomac Physician Associates, Kensington, MD 20895
5 Referencje1. Piccirillo JF. Ostre bakteryjne zapalenie zatok. N Engl J Med 2004; 351: 902-910
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gordon KA, Biedenbach DJ, Jones RN. Porównanie wrażliwości Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae na zakaźne zakażenia dróg oddechowych i hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc: pięcioletnie wyniki dla programu SENTRY Antimicrobial Surveillance. Diagn Microbiol Infect Dis 2003; 46: 285-289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, i in. Ostre zapalenie ucha środkowego: postępowanie i nadzór w erze oporności na pneumokok – raport od Lekoodpornej Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9 [Erratum, Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 341.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, i in. Wytyczne leczenia przeciwdrobnoustrojowego ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: Suppl: 1-45 [Erratum, Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 794-6.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Snow V, Mottur-Pilson C, Hickner JM. Zasady właściwego stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu zatok u dorosłych. Ann Intern Med 2001; 134: 495-497
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zalecenia Piccirillo dotyczące leczenia antybiotykami w przypadku bakteryjnego zapalenia zatok nie opierają się na odpowiednich metodach lub aktualnych danych mikrobiologicznych i nie są zgodne z najnowszymi wytycznymi.1,2 Wiele badań cytowanych w celu poparcia swoich zaleceń dotyczyło małych populacji pacjentów i opublikowano je przed opracowaniem odporności w bakteryjne patogeny. Obecne wytyczne dotyczące Sinus and Allergy Health Partnership1 nie popierają stosowania doksycykliny i trimetoprim-sulfametoksazolu jako rozsądnych opcji pierwszego rzutu, ani nie wspierają niektórych zalecanych antybiotyków dla pacjentów, którzy nie poprawili się po 72 godzinach; fluorochinolony w układzie oddechowym i duże dawki amoksycyliny-klawulanianu są odpowiednie, ale azytromycyna jest uważana za kiepski wybór do leczenia drugiego rzutu ze względu na wewnętrzną oporność Haemophilus influenzae i 30% wskaźnik oporności na Streptococcus pneumoniae.1 Współczesne zalecenia dotyczące stosowania antybiotyków w bakteryjne zapalenie zatok przynosowych powinno być oparte na prawdopodobieństwie wystąpienia choroby bakteryjnej, podatności patogenów, wskaźnikach spontanicznej rozdzielczości, stosunku ryzyka do korzyści różnych środków przeciwdrobnoustrojowych przeciwko powszechnie występującym organizmom oraz zasad farmakokinetyki i farmakodynamiki.
Jack B Anon, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Erie, PA 16508
[email protected] net
Michael D. Poole, MD, Ph.D.
University of Texas w Houston Medical School, Houston, TX 77030
Michael R. Jacobs, MD, Ph.D.
Case Western Reserve Medical School, Cleveland, OH 44106
2 Referencje1. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, i in. Wytyczne leczenia przeciwdrobnoustrojowego ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: Suppl: 1-45 [Erratum, Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 794-6.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Amerykańska Akademia Pediatrii, Podkomitet ds. Zapalenia Zapalenia Zatok. Poradnik praktyki klinicznej: leczenie zapalenia zatok. Pediatrics 2001; 108: 798-808 [Erratum, Pediatrics 2001; 108: A24, 2002; 109: 40.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Piccirillo odpowiada: Doceniam komentarze dr. Musher i Gross dotyczące stosowania wyższych dawek amoksycyliny przy wyborze leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok.
Należy zauważyć, że telitromycyna (Ketek) została zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych w kwietniu 2004 r. I była powszechnie dostępna do sierpnia 2004 r.
Nie zgadzam się z dr. Anonem i współpracownikami, że zalecenia w moim artykule dotyczącym praktyki klinicznej były nieoparte na odpowiednich metodach lub aktualnych danych mikrobiologicznych i nie były zgodne z niedawno opracowanymi wytycznymi.1,2 W ramach przygotowań do tego przeglądu, dokładne przeszukanie opublikowano literaturę medyczną i oceniono wszystkie odpowiednie artykuły o wystarczającej jakości metodologicznej. Zalecenia dotyczące antybiotyków uzyskano z FDA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Cochrane Database i Clinical Practice Guidelines of American College of Physicians (ACP). Wytyczne ACP zostały zatwierdzone przez CDC, American Academy of Family Physicians, American College of Physicians – American Society of Internal Medicine oraz Society of Infectious Diseases of America. Partnerstwo na rzecz zdrowia Sinus and Allergy Health1 jest wspierane przez hojne wsparcie ze strony kilku firm farmaceutycznych, jak szczegółowo opisano na jego stronie internetowej (www.sahp.org/sponsorship.html). W związku z tym postanowiłem nie uwzględniać zaleceń opartych na jego wytycznych. Wytyczne opracowane przez Podkomisję ds. Zapalania Zapalenia Zatok i Komitet ds. Poprawy Jakości Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej2 opracowano dla pacjentów w wieku od do 21 la
[przypisy: falsigra opinie, jula zęby, tonsillektomia ]
[więcej w: chora tarczyca objawy, choroba bechterewa, choroba behceta ]