Sprawa 30-2004: Kobieta z parestezjami

W odniesieniu do dyskusji na temat anemii złośliwej w sprawie 30-2004 (wydanie 23 września), praktyką w Wielkiej Brytanii przez wiele lat był schemat czterech domięśniowych wstrzyknięć 1000 .g hydroksykobalaminy (postać witaminy B12 do wstrzykiwań ) rocznie u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, zwykle podawaną co trzy miesiące. Leczenie to następuje po początkowej terapii obejmującej cztery lub pięć dawek 1000 .g podawanych przez okres około czterech tygodni. To, że stanowi to odpowiednią terapię zastępczą, wynika z szeroko rozpowszechnionego doświadczenia. Dowody farmakokinetyczne stanowią solidną podstawę dla tej praktyki; 500 .g hydroksykobalaminy podawanej pozajelitowo podnosi poziom kobalaminy do ponad 100 .g na litr przez średnio 289 dni.2 Dlaczego zatem zalecane są miesięczne dawki witaminy B12.
Simon V. Continue reading „Sprawa 30-2004: Kobieta z parestezjami”

Molecular Cancer Therapeutics: strategie wykrywania i rozwoju leków ad

Uwzględnione są również metody o jeszcze niezrealizowanym potencjale, takie jak transdukcja białka, która obejmuje komórkowe dostarczanie dużych makrocząsteczek przez szlaki niezależne od receptora. Chociaż wybór konkretnych tematów bezpośrednio odzwierciedla nastawienie redaktora, racjonalny projekt leżący u podstaw całej pracy jest wyraźnie widoczny. Darczyńcy to zróżnicowana grupa specjalistów akademickich i branżowych, którzy w większości są dobrze przygotowani do tego zadania, chociaż jakość poszczególnych rozdziałów jest różna. Większość niedociągnięć jest niewielka. Na przykład włączenie całego rozdziału dotyczącego transgenicznych modeli zwierzęcych może być uzasadnione położeniem nacisku na cele molekularne, ale całkowity wkład takich modeli do opracowania leków jest obecnie ograniczony w porównaniu z tradycyjnymi badaniami ksenoprzeszczepowymi u myszy nagich. Continue reading „Molecular Cancer Therapeutics: strategie wykrywania i rozwoju leków ad”

Cytoplazmatyczna nukleofosminina w ostrej białaczce szpikowej z normalnym kwasem czesc 4

Specyficzne powiązanie cytoplazmatycznej ekspresji nukleofosuny z dużą podgrupą AML. Panel A pokazuje subkomórkowe wzorce ekspresji nukleofosminy (NPM) w próbkach od pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) (technika monoklonalnej fosfatazy alkalicznej fosfatazy alkalicznej [APAAP]). W NPMc + AML (dwa obrazy po lewej stronie) większość komórek białaczkowych (strzałka) wykazuje cytoplazmatyczną ekspresję NPM oprócz ekspresji jądrowego NPM; grot wskazuje pozostałą komórkę krwiotwórczą o oczekiwanym wzorze NPM o ograniczonym jądrze. W NPMc + AML, C23 jest zawsze ograniczone do jądra. W dwóch obrazach po prawej stronie, komórki białaczkowe, które są ujemne pod względem cytoplazmatycznego NPM (NPMc-), mają oczekiwaną ekspresję jądrową NPM i nukleoliny (C23); strzałki wskazują liczby mitotyczne o oczekiwanej cytoplazmatycznej ekspresji NPM i C23. Continue reading „Cytoplazmatyczna nukleofosminina w ostrej białaczce szpikowej z normalnym kwasem czesc 4”

Klopidogrel w porównaniu z aspiryną i esomeprazolem w zapobieganiu krwawienia z nawrotów wrzodu

Równoczesna terapia z inhibitorem pompy protonowej jest standardową terapią dla pacjentów otrzymujących aspirynę, którzy są narażeni na wrzody. Aktualne amerykańskie wytyczne zalecają również stosowanie klopidogenu u pacjentów z ciężką nietolerancją aspiryny z przewodu pokarmowego. Porównano klopidogrel z aspiryną i esomeprazolem w celu zapobiegania nawracającym krwawieniom z wrzodów u pacjentów wysokiego ryzyka. Metody
Badaliśmy pacjentów, którzy przyjmowali aspirynę w celu zapobiegania chorobom naczyniowym i którzy mieli krwawienie z wrzodu. Po wygojeniu się wrzodów losowo przydzielono pacjentów, którzy byli negatywni pod względem Helicobacter pylori, aby otrzymywali albo 75 mg klopidogrelu dziennie i esomeprazol placebo dwa razy dziennie, albo 80 mg aspiryny dziennie plus 20 mg esomeprazolu dwa razy dziennie przez 12 miesięcy. Continue reading „Klopidogrel w porównaniu z aspiryną i esomeprazolem w zapobieganiu krwawienia z nawrotów wrzodu”

Wpływ umiarkowanego spożywania alkoholu na funkcje poznawcze u kobiet

Negatywne skutki nadmiernego spożycia alkoholu na funkcje poznawcze są dobrze ustalone, ale wpływ umiarkowanego spożycia jest niepewny. Metody
W latach 1995-2001 dokonaliśmy oceny funkcji poznawczych u 12 480 uczestników badania Nurses Health Study, którzy mieli 70 do 81 lat, z oceną kontynuacyjną w 11,102 dwa lata później. Poziom konsumpcji alkoholu ustalano regularnie począwszy od 1980 r. Wyliczyliśmy średnią ocenę kognitywną dostosowaną dla wielu zmiennych i dostosowane do wielu zmiennych ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych (zdefiniowane jako najniższe 10 procent wyników) i znaczne obniżenie funkcji poznawczych w czasie (określone jako zmianę, która była w najgorszym 10 procentach rozkładu spadku). Przeprowadziliśmy również stratyfikację analiz według genotypu apolipoproteiny E w podgrupie kobiet. Continue reading „Wpływ umiarkowanego spożywania alkoholu na funkcje poznawcze u kobiet”

Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca

Nagła śmierć z przyczyn sercowych pozostaje główną przyczyną zgonu wśród pacjentów z zastoinową niewydolnością serca (CHF). W celu poprawy rokowania u takich pacjentów zaproponowano leczenie amiodaronem lub wszczepialnym defibrylatorem kardiowersyjnym (ICD). Metody
Losowo przypisaliśmy 2521 pacjentów z CHF klasy II lub III w NYHA, a frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) o 35 procent lub mniej do konwencjonalnej terapii CHF plus placebo (847 pacjentów), terapii konwencjonalnej i amiodaron (845 pacjenci) lub konwencjonalne leczenie plus konserwatywnie zaprogramowany, tylko wstrząsowy, jednoprzewodowy ICD (829 pacjentów). Placebo i amiodaron były podawane w podwójnie ślepej próbie. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Continue reading „Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca”

Opieka zdrowotna w XXI wieku

Chciałbym, abyście spotkali się z pacjentem od roku 2015. Żyje w świecie, w którym przed laty przywódcy Ameryki podejmowali trudne, ale mądre decyzje. Opierają się na najlepszych aspektach amerykańskiej opieki zdrowotnej i wyzwalają kreatywną siłę konkurencyjnego rynku. Zmiany te spowodowały radykalną poprawę amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej – niższe koszty, wyższą jakość, większą wydajność i lepszy dostęp do opieki. Pacjent, Rodney Rogers, jest 44-letnim mężczyzną z małego miasteczka Woodbury w stanie Tennessee. Continue reading „Opieka zdrowotna w XXI wieku”

Rozkurczowa niewydolność serca

Aurigemma i Gaasch (wydanie z 9 września) nie wspominają o cukrzycy jako częstej przyczynie rozkurczowej niewydolności serca. W badaniu Strong Heart Study 2 badacze odnotowali niezwykle wysoką częstość występowania (80%) dysfunkcji rozkurczowej lewej komory wśród osób z prawidłowym ciśnieniem i cukrzycą. Związek ten był niezależny od innych czynników zakłócających, takich jak ciśnienie krwi, funkcja skurczowa i wiek, i był silniejszy u pacjentów z gorszą kontrolą glikemii. Inni donosili również o wysokiej częstości dysfunkcji rozkurczowej u zdrowych pacjentów z cukrzycą.3 Zwiększony kolagen macierzy, śródmiąższowe zwłóknienie, mikroangiopatia mięśnia sercowego i przerost miocytów są częstymi objawami w sercu cukrzycy4, które mogą prowadzić do dysfunkcji rozkurczowej. Ciasna kontrola glikemii zmniejsza ryzyko niewydolności serca u pacjentów z cukrzycą 5, chociaż najbardziej odpowiedni schemat leczenia jest niepewny. Continue reading „Rozkurczowa niewydolność serca”

Waga urodzeniowa i rak piersi

Ahlgren i in. (Wydanie 14 października) informują o znaczeniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wzrostu dziecka na ryzyko zachorowania na raka piersi. Chociaż autorzy nie podają informacji na temat wczesnego wzrostu (od okresu po narodzeniu do wieku ośmiu lat) lub długości urodzenia, wielkość ich badania pozwala na dodatkowe analizy w celu lepszego zrozumienia, w jaki sposób wzorce wzrostu odnoszą się do choroby.2 Na przykład, czy były jakieś interakcje między masą urodzeniową a wielkością ciała w dzieciństwie. Niedojrzałe dzieci, które są dobrze odżywione we wczesnym dzieciństwie, mogą mieć większe ryzyko chronicznej choroby w późniejszym życiu ze względu na zmiany hormonalne, które towarzyszą gwałtownemu wzrostowi nadrobienia. 3-5 Jeśli tak, osoby o niskiej masie urodzeniowej i wysokości szczytu w wczesny wiek może mieć większy wzrost ryzyka raka piersi niż u osób o większej masie urodzeniowej, której szczyt występuje później. Continue reading „Waga urodzeniowa i rak piersi”

Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 6

Incydenty na wypadek śmierci były ponad pięciokrotnie większe niż po dłuższej zmianie pracy, ponieważ były po niezmienionej zmianie. Te odkrycia, które są szczególnie niepokojące, ponieważ wypadki pojazdów silnikowych są główną przyczyną zgonów w tej grupie wiekowej14, są zgodne z ustaleniami, że brak snu obniża wydajność55,16, a liczba wypadków związanych ze zmęczeniem wzrasta proporcjonalnie do czasu spędzonego na zadaniu.6 Biorąc pod uwagę odsetek stażystów w naszym badaniu, którzy dojeżdżali samochodem (69 procent), dane te sugerują, że wdrożenie harmonogramu pracy dla stażystów bez żadnych przedłużonych zmian11 może zapobiec znacznej liczbie wypadków. Stwierdziliśmy również, przy pomocy sprawdzonego narzędzia ankietowego, że w roku akademickim 2002-2003 46,2 procent tygodni, w których stażyści pracowali średnio ponad 80 godzin pracy, a 11,0 procent tygodni, w których pracowali, wynosiło średnio ponad 100 godzin pracy godziny. Ustalenia te są zgodne z wcześniejszymi badaniami dotyczącymi zgłaszanych godzin pracy.1 Ogólnie rzecz biorąc, stażyści stwierdzili, że obudzili się podczas 96,1 procent godzin w szpitalu. W przeciwieństwie do konwencjonalnej mądrości, stażyści, których tygodniowe godziny pracy przekroczyły równowartość trzech pełnoetatowych etatów (tj.> 120 godzin tygodniowo) spali tak samo niewielki procent swojego czasu w szpitalu, podobnie jak stażyści pracujący w najczęstszych tygodniowych godzinach pracy (81 do 100 godzin tygodniowo). Continue reading „Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 6”