Zapalenie zatok

Piccirillo (wydanie 26 sierpnia) zaleca, aby ostre bakteryjne zapalenie zatok traktować 500 mg amoksycyliny trzy razy dziennie. Pneumokoki są ważną przyczyną tego stanu, a obecnie 40 procent pneumokoków w Stanach Zjednoczonych zmniejszyło podatność na penicylinę.
Ta zmniejszona wrażliwość skłoniła lekarzy do zalecania amoksycyliny, 90 mg na kilogram ciężaru ciała dziennie w dawkach podzielonych, do leczenia zapalenia ucha środkowego, 3 i dziennych dawek amoksycyliny w zakresie od 1,5 do 4 g dziennie do leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dorosłych.4 W przypadku zapalenia zatok, niższa dawka jest zalecana na obszarach geograficznych o niskim rozpowszechnieniu antybiotykoopornych pneumokoków i dla pacjentów z łagodną chorobą.4 Jednak prawie żaden obszar w Stanach Zjednoczonych ma mniej niż 25 procent oporności wśród pneumokoków.2
Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik spontanicznego ustąpienia objawów związanych z zapaleniem zatok, z jednej strony, oraz kosztami (finansowymi i innymi) nieudanej terapii, z drugiej strony uzasadnione wydaje się zachowanie ostrożności przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu środków przeciwdrobnoustrojowych5 – na przykład nie lecząc łagodnych przypadków, ale następnie przepisując większe dawki amoksycyliny, takie jak g trzy do czterech razy dziennie, jeśli ktoś zdecyduje się leczyć.
Daniel Musher, MD
Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030
daniel. [email protected] va.gov
Rebecca Musher Gross, MD
Potomac Physician Associates, Kensington, MD 20895
5 Referencje1. Continue reading „Zapalenie zatok”

Infekcja tęgoryjcem

Hotez i wsp. (Wydanie 19 sierpnia) sugeruje, że należy poczekać na reformy społeczno-ekonomiczne w celu wyeliminowania zakażenia tęgorca, który dotyka 740 milionów osób. Jednak przewlekła niedokrwistość jest ogromną przeszkodą i ogranicza perspektywy lepszej przyszłości. Powinniśmy pamiętać, że walka z infekcją tęgoryjcem rozpoczęła się przed rozwojem gospodarczym południowych Stanów Zjednoczonych w wielkoskalowym filantropijnym wysiłku wspieranym przez Fundację Rockefellera. W 1902 r. Continue reading „Infekcja tęgoryjcem”

Ryzyko złamania po deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6

Ryzyko wzrasta wraz z liczbą dawek agonisty hormonu uwalniającego gonadotropiny podawanego w pierwszym roku po rozpoznaniu. Badanie to pozwala oszacować ryzyko złamań, które można przypisać terapii deprywacji androgenów, włączając pacjentów, którzy nie byli leczeni z powodu deprywacji androgenów i dostosowywali się do zmiennych zakłócających. Stwierdzone zagrożenia są umiarkowane, ale mimo to mogą mieć znaczenie kliniczne, zważywszy na istotną częstość występowania złamań w badanej populacji, która składała się ze starszych mężczyzn. Biorąc pod uwagę roczną zapadalność na raka prostaty wynoszącą ponad 220 000, biorąc pod uwagę, że ponad 40 procent pacjentów otrzymuje agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny jako leczenie początkowe, 5,6 i podaje liczbę potrzebną do uszkodzenia 28, w przybliżeniu 3000 nadwyżek złamań na rok można przypisać zastosowaniu leczenia agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny.
Kilka czynników zakłócających może wyjaśniać oczywiste ryzyko złamania związanego z deprywacją androgenów. Continue reading „Ryzyko złamania po deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6”

Łagodna hipotermia śródoperacyjna podczas operacji tętniaka wewnątrzczaszkowego ad 6

Nie było istotnych różnic między grupami. Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Wybrane niepożądane zdarzenia i procedury. Nie było znaczących różnic w częstości występowania jakiegokolwiek zdarzenia po randomizacji, z wyjątkiem wyższego odsetka bakteriemii w grupie hipotermii niż w grupie z normotermią (25 pacjentów [5 procent] vs. Continue reading „Łagodna hipotermia śródoperacyjna podczas operacji tętniaka wewnątrzczaszkowego ad 6”

Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 7

Warto zauważyć, że ekstrapolacja z naszych danych sugeruje, że 10 procent tych zmian mogło przekroczyć 64 ciągłe godziny, co wskazuje na potencjalne wtargnięcie ostrej deprywacji snu do trzeciej kolejnej nocy na jednej zmianie roboczej. Nasze badanie ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, mimo, że mieliśmy 80% odpowiedzi od stażystów, którzy zgłosili się na ochotnika, ci, którzy to zrobili, mogą nie być reprezentatywni. Rozkłady wieku i programu stałego pobytu naszych uczestników były jednak porównywalne z rozkładem w całym programie National Resident Matching. Warto zauważyć, że uczestnicy nie zostali zapoznani z hipotezami badawczymi, a pytania dotyczące naszych podstawowych zmiennych ekspozycji (przesunięcia w pracy o dłuższym czasie trwania) i wyniku (wypadki pojazdów mechanicznych) zostały odpowiednio zweryfikowane i udokumentowane oraz podzielone między wiele innych pytań. Continue reading „Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 7”