Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 7

Warto zauważyć, że ekstrapolacja z naszych danych sugeruje, że 10 procent tych zmian mogło przekroczyć 64 ciągłe godziny, co wskazuje na potencjalne wtargnięcie ostrej deprywacji snu do trzeciej kolejnej nocy na jednej zmianie roboczej. Nasze badanie ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, mimo, że mieliśmy 80% odpowiedzi od stażystów, którzy zgłosili się na ochotnika, ci, którzy to zrobili, mogą nie być reprezentatywni. Rozkłady wieku i programu stałego pobytu naszych uczestników były jednak porównywalne z rozkładem w całym programie National Resident Matching. Warto zauważyć, że uczestnicy nie zostali zapoznani z hipotezami badawczymi, a pytania dotyczące naszych podstawowych zmiennych ekspozycji (przesunięcia w pracy o dłuższym czasie trwania) i wyniku (wypadki pojazdów mechanicznych) zostały odpowiednio zweryfikowane i udokumentowane oraz podzielone między wiele innych pytań. Continue reading „Rozszerzone zmiany pracy i ryzyko wypadków pojazdów silnikowych wśród stażystów ad 7”

Łagodna hipotermia śródoperacyjna podczas operacji tętniaka wewnątrzczaszkowego ad 6

Nie było istotnych różnic między grupami. Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Wybrane niepożądane zdarzenia i procedury. Nie było znaczących różnic w częstości występowania jakiegokolwiek zdarzenia po randomizacji, z wyjątkiem wyższego odsetka bakteriemii w grupie hipotermii niż w grupie z normotermią (25 pacjentów [5 procent] vs. Continue reading „Łagodna hipotermia śródoperacyjna podczas operacji tętniaka wewnątrzczaszkowego ad 6”

Ryzyko złamania po deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6

Ryzyko wzrasta wraz z liczbą dawek agonisty hormonu uwalniającego gonadotropiny podawanego w pierwszym roku po rozpoznaniu. Badanie to pozwala oszacować ryzyko złamań, które można przypisać terapii deprywacji androgenów, włączając pacjentów, którzy nie byli leczeni z powodu deprywacji androgenów i dostosowywali się do zmiennych zakłócających. Stwierdzone zagrożenia są umiarkowane, ale mimo to mogą mieć znaczenie kliniczne, zważywszy na istotną częstość występowania złamań w badanej populacji, która składała się ze starszych mężczyzn. Biorąc pod uwagę roczną zapadalność na raka prostaty wynoszącą ponad 220 000, biorąc pod uwagę, że ponad 40 procent pacjentów otrzymuje agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny jako leczenie początkowe, 5,6 i podaje liczbę potrzebną do uszkodzenia 28, w przybliżeniu 3000 nadwyżek złamań na rok można przypisać zastosowaniu leczenia agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny.
Kilka czynników zakłócających może wyjaśniać oczywiste ryzyko złamania związanego z deprywacją androgenów. Continue reading „Ryzyko złamania po deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6”

Infekcja tęgoryjcem

Hotez i wsp. (Wydanie 19 sierpnia) sugeruje, że należy poczekać na reformy społeczno-ekonomiczne w celu wyeliminowania zakażenia tęgorca, który dotyka 740 milionów osób. Jednak przewlekła niedokrwistość jest ogromną przeszkodą i ogranicza perspektywy lepszej przyszłości. Powinniśmy pamiętać, że walka z infekcją tęgoryjcem rozpoczęła się przed rozwojem gospodarczym południowych Stanów Zjednoczonych w wielkoskalowym filantropijnym wysiłku wspieranym przez Fundację Rockefellera. W 1902 r. Continue reading „Infekcja tęgoryjcem”

Zapalenie zatok

Piccirillo (wydanie 26 sierpnia) zaleca, aby ostre bakteryjne zapalenie zatok traktować 500 mg amoksycyliny trzy razy dziennie. Pneumokoki są ważną przyczyną tego stanu, a obecnie 40 procent pneumokoków w Stanach Zjednoczonych zmniejszyło podatność na penicylinę.
Ta zmniejszona wrażliwość skłoniła lekarzy do zalecania amoksycyliny, 90 mg na kilogram ciężaru ciała dziennie w dawkach podzielonych, do leczenia zapalenia ucha środkowego, 3 i dziennych dawek amoksycyliny w zakresie od 1,5 do 4 g dziennie do leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dorosłych.4 W przypadku zapalenia zatok, niższa dawka jest zalecana na obszarach geograficznych o niskim rozpowszechnieniu antybiotykoopornych pneumokoków i dla pacjentów z łagodną chorobą.4 Jednak prawie żaden obszar w Stanach Zjednoczonych ma mniej niż 25 procent oporności wśród pneumokoków.2
Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik spontanicznego ustąpienia objawów związanych z zapaleniem zatok, z jednej strony, oraz kosztami (finansowymi i innymi) nieudanej terapii, z drugiej strony uzasadnione wydaje się zachowanie ostrożności przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu środków przeciwdrobnoustrojowych5 – na przykład nie lecząc łagodnych przypadków, ale następnie przepisując większe dawki amoksycyliny, takie jak g trzy do czterech razy dziennie, jeśli ktoś zdecyduje się leczyć.
Daniel Musher, MD
Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030
daniel. [email protected] va.gov
Rebecca Musher Gross, MD
Potomac Physician Associates, Kensington, MD 20895
5 Referencje1. Continue reading „Zapalenie zatok”

serki homogenizowane bez tłuszczu

Podawany doustnie został z powodzeniem zastosowany do wywołania zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia jelita grubego u myszy (24-28). Indukowane przez DSS zapalenie okrężnicy wykazuje kilka cech przypominających wrzodziejące zapalenie jelita grubego u ludzi, w tym utratę masy ciała, ciężką biegunkę i krwawienie z odbytu, powierzchowne owrzodzenie, uszkodzenie błony śluzowej, wytwarzanie cytokin i naciekanie leukocytów (24-28). Model ten okazał się przydatny w badaniu podstawowych mechanizmów leżących u podstaw patofizjologii zapalnej związanej z IBD, a także w badaniach przesiewowych potencjalnych interwencji terapeutycznych. W tym badaniu oceniliśmy przeciwzapalne właściwości apoA-IV w modelu DSS mysiego zapalenia jelita grubego przez (a) badanie intensywności odpowiedzi zapalnej i nasilenia choroby po egzogennym podaniu apoA-IV oraz (b) badanie czy endogenny apoA-IV pełni rolę ochronną przeciwko chorobie wywołanej DSS u myszy z nokautem apoA-IV. Nasze odkrycia ujawniają głęboki ochronny efekt apoA-IV i zapewniają pierwsze bezpośrednie poparcie dla hipotezy, że apoA-IV jest endogennym białkiem przeciwzapalnym. Continue reading „serki homogenizowane bez tłuszczu”

kardiolog leszno kaźmierski

Histopatologiczne objawy uszkodzenia naczyń są obecne przed włóknieniem, a objawy kliniczne, takie jak objaw Raynauda, epizodyczny i odwracalny skurcz naczyń wywołany zimnem palców rąk i nóg, poprzedzają inne objawy choroby. Dodatkowymi objawami waskulopatii związanej z SSc są: skórna teleangiektazje, zmiany w naczyniach włosowatych, tętnicze nadciśnienie płucne, ektopazie naczyń krwionośnych żołądka i sklerodermia w przebiegu nerek z nadciśnieniem złośliwym (29). W późnym stadium SSc występuje zaskakujący niedobór małych naczyń krwionośnych w zmienionej skórze i innych narządach. Uszkodzenie komórek śródbłonka może być wywołane przez granzymy, specyficzne autoprzeciwciała komórek śródbłonka, wirusy naczykotropowe, cytokiny zapalne lub reaktywne rodniki tlenowe wytwarzane podczas niedokrwienia / reperfuzji (29). Rycina Patogeneza SSc: integracja procesów naczyniowych i immunologicznych prowadzących do zwłóknienia. Continue reading „kardiolog leszno kaźmierski”

Twardzina układowa: prototypowe wielonarządowe zaburzenie zwłóknienia

Unikalną cechą twardziny układowej (SSc), która odróżnia ją od innych zaburzeń zwłóknieniowych, jest to, że autoimmunizacja i waskulopatia charakterystycznie poprzedzają zwłóknienie. Co więcej, zwłóknienie w SSc nie ogranicza się do jednego narządu, ale raczej wpływa na wiele narządów i odpowiada za dużą chorobowość i śmiertelność związaną z tą chorobą. Chociaż leki immunomodulujące były szeroko stosowane w leczeniu SSc, żadna dotychczasowa terapia nie była w stanie odwrócić lub spowolnić postępy zwłóknienia tkanki lub istotnie zmodyfikować naturalny postęp choroby. W niniejszym przeglądzie podkreślamy ostatnie badania, które rzucają światło na mechanizmy komórkowe i molekularne leżące u podstaw procesu fibrotycznego w SSc i które identyfikują procesy komórkowe oraz białka wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe jako potencjalne nowe cele terapii w tej prototypowej wieloukładowej chorobie zwłóknieniowej. Przegląd kliniczny Twardzina układowa (SSc) jest chorobą tkanki łącznej o nieznanej etiologii, która jest wysoce niejednorodna w swoich multisystemowych manifestacjach klinicznych i podąża zmiennym i nieprzewidywalnym przebiegiem. Continue reading „Twardzina układowa: prototypowe wielonarządowe zaburzenie zwłóknienia”

hospicjum domowe rawa mazowiecka

ECM służy jako rezerwuar dla utajonego TGF-a, który jest utrzymywany w nieaktywnej postaci przez utajone TGF-a. białka wiążące (LTBP). Po aktywacji TGF-. wiąże się z receptorami powierzchni komórki i wyzwala wewnątrzkomórkową transdukcję sygnału za pośrednictwem SMAD. Aktywowane białka SMAD gromadzą się w jądrze i wiążą się z zachowanymi elementami regulatorowymi SBE w genach docelowych, rekrutują do DNA koaktywatory i enzymy modyfikujące chromatynę, takie jak p300 / CBP, i indukują syntezę mRNA i odpowiedzi komórkowe. Continue reading „hospicjum domowe rawa mazowiecka”

Proinsulina: unikalny autoantygen wywołujący cukrzycę autoimmunologiczną

U zdrowych osób układ odpornościowy nie reaguje agresywnie na komórki gospodarza, zjawisko zdefiniowane jako tolerancja. W przypadku złamania własnej tolerancji może rozwinąć się choroba autoimmunologiczna, podczas której autoreaktywne limfocyty są kierowane do różnych epitopów autoantygenowych. Jednak naukowcy muszą jeszcze ustalić, czy odpowiedzi immunologiczne na wiele autoantygenów rozwijają się niezależnie od siebie, czy są wynikiem rozprzestrzeniania się odpowiedzi. od jednego autoantygenu do drugiego. W badaniu myszy NOD w tym wydaniu JCI, Krishnamurthy et al. Continue reading „Proinsulina: unikalny autoantygen wywołujący cukrzycę autoimmunologiczną”