Sprawa 30-2004: Kobieta z parestezjami

W odniesieniu do dyskusji na temat anemii złośliwej w sprawie 30-2004 (wydanie 23 września), praktyką w Wielkiej Brytanii przez wiele lat był schemat czterech domięśniowych wstrzyknięć 1000 .g hydroksykobalaminy (postać witaminy B12 do wstrzykiwań ) rocznie u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, zwykle podawaną co trzy miesiące. Leczenie to następuje po początkowej terapii obejmującej cztery lub pięć dawek 1000 .g podawanych przez okres około czterech tygodni. To, że stanowi to odpowiednią terapię zastępczą, wynika z szeroko rozpowszechnionego doświadczenia. Dowody farmakokinetyczne stanowią solidną podstawę dla tej praktyki; 500 .g hydroksykobalaminy podawanej pozajelitowo podnosi poziom kobalaminy do ponad 100 .g na litr przez średnio 289 dni.2 Dlaczego zatem zalecane są miesięczne dawki witaminy B12.
Simon V. Davies, FRCP, FRCPath.
Taunton and Somerset Hospital, Taunton TA1 5DA, Wielka Brytania
simon. [email protected] nhs.uk
2 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 30-2004). N Engl J Med 2004; 351: 1333-1341
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tudhope GR, Swan HT, Spray GH. Zmienność pacjenta w anemii złośliwej, jak pokazano w badaniu klinicznym cyjanokobalaminy, hydroksykobalaminy i taninianu cyjanokobalaminowo-cynkowego. Br J Haematol 1967; 13: 216-228
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Marks odpowiada: Komentarz doktora Davies a dotyczący harmonogramu zastrzyków witaminy B12 jest bardzo dobrze przyjęty. Medycyna oparta na dowodach z pewnością sugerowałaby, że witamina B12 w dawce mg podawana domięśniowo co trzy miesiące jest odpowiednią terapią podtrzymującą u pacjentów z niedokrwistością złośliwą. Mniej odwiedzin jest z pewnością korzystnych z punktu widzenia wygody i kosztów, pod warunkiem że ich przestrzeganie jest właściwe.
Jak zauważono w dyskusji w dokumentacji przypadku, można stosować różne schematy zastępowania witaminy B12, w tym schemat doustny. W związku z pytaniem doktora Daviesa, inne zagadkowe pytanie brzmi: dlaczego doustna terapia zastępcza witamina B12 nie jest stosowana szerzej, zważywszy na jej wykazaną skuteczność, wygodę i niski koszt.1
Być może najbardziej szczerą odpowiedzią na oba pytania jest to, że nawyk, a nie dowody, często prowadzi praktykę kliniczną.
Peter W. Marks, MD, Ph.D.
Novartis Oncology, East Hanover, NJ 07936
Peter. [email protected] novartis.com
Odniesienie1. Lederle FA. Doustna kobalamina na anemię złośliwą: najlepiej utrzymywana w tajemnicy medycyna. JAMA 1991; 265: 94-95
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: polidypsja, nabłonki płaskie, izotek opinie ]
[podobne: cri du chat, cynk w jedzeniu, czerniak guzkowy ]