Przewlekła choroba nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Go i in. (Wydanie 23 września) oszacował współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) z uproszczoną formułą czterech zmiennych Modyfikacja diety w chorobie nerek (MDRD). Prawie połowa badanych w badanej populacji (41,7%) nie określiła siebie jako czarną lub białą. Pomimo istotnego wpływu pochodzenia etnicznego danej osoby na szacowany współczynnik GFR, zmienna pochodzenie lub pochodzenie etniczne dopuszcza jedynie uwzględnienie w formule MDRD czynników Europejsko-amerykańskich lub afroamerykańskich . Można założyć, że że gdyby dokładniejsze oszacowania GFR uzyskano przy użyciu zmodyfikowanych czynników rozmnażania specyficznych dla grupy etnicznej (np. dla Azjatów), wnioski z badania prawdopodobnie nie byłyby różne. Należy jednak podkreślić, że formuła MDRD wciąż czeka na walidację w kilku nieczarnych, niezwiązanych z populacją populacjach żyjących w Stanach Zjednoczonych i innych częściach świata.
Lorenz Risch, MD
Markus Sagmeister, MD
Academic Teaching Hospital, 6800 Feldkirch, Austria
[email protected] com
Andreas Huber, MD
Kantonsspital, 5001 Aarau, Szwajcaria
2 Referencje1. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Przewlekła choroba nerek i ryzyko śmierci, zdarzeń sercowo-naczyniowych i hospitalizacji. N Engl J Med 2004; 351: 1296-1305
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. National Kidney Foundation. Wytyczne kliniczne K / DOQI dotyczące przewlekłej choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja. Am J Kidney Dis 2002; 39: Suppl 1: S1-S266
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniach Go et al. i Anavekar i wsp., łagodna choroba nerek była związana ze śmiercią i zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Dwie kwestie nie zostały omówione. Po pierwsze, równanie MDRD nie było badane u osób w podeszłym wieku lub u osób z obniżoną masą mięśniową. Oba badania obejmowały jednak wysoki odsetek starszych osób dorosłych i nie było korekty indeksu masy ciała. W rezultacie ich wnioski mogły zostać osłabione. Po drugie, żadne z tych dwóch badań nie wykazało wielkości efektu łagodnej choroby nerek po śmierci i incydentach sercowo-naczyniowych. Istotny jest rozmiar efektu w badaniu obserwacyjnym.39 Wiele tradycyjnych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie i cukrzyca, różniło się istotnie w zależności od GFR i dokonano korekty tych czynników. Wciąż nie jest jasne, w jakim stopniu łagodna choroba nerek przyczyniła się do śmierci i zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ostatecznie GFR wykazywał skłonność do zmniejszania się wraz z wiekiem w badaniu przeprowadzonym przez Anavekar i in. ale nie w badaniu Go et al.
Huai Cheng, MD, MPH
Columbia University Medical Center, Nowy Jork, NY 10034-1159
[email protected] edu
3 Referencje1. Anavekar NS, McMurray JJV, Velazquez EJ i in. Związek między dysfunkcją nerek a efektami sercowo-naczyniowymi po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2004; 351: 1285-1295
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Manjunath G, Sarnak MJ, Levey AS. Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej: dos i zakaz dla oceny czynności nerek. Postgrad Med 2001; 110: 55-62
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Angell M. Interpretacja badań epidemiologicznych. N Engl J Med 1990; 323: 823-825
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Go i koledzy odpowiadają: Dr Risch i koledzy zauważają, że niektórzy członkowie naszej kohorty nie mogli być zdeterminowani, by być czarnymi lub białymi, ponieważ albo ci badani należeli do innej rasy, albo grupy etnicznej, albo do ich rasy lub grupy etnicznej nie byli znani. Dotyczyło to głównie osób o oszacowanym GFR wynoszącym 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała lub wyższej, więc błędna klasyfikacja GFR u tych, którzy nie byli określani jako czarni w tej dużej grupie porównawczej, powinna była mieć minimalną wartość. wpływ na nasze końcowe wyniki. Z pewnością zgadzamy się, że istnieje potrzeba wyjaśnienia, czy bycie członkiem rasy lub grupy etnicznej innej niż biała lub czarna wpływa na zdolność istniejących równań do dokładnego oszacowania GFR.
Dr Cheng zastanawia się, czy na nasze wyniki wpłynął fakt, że równanie MDRD nie zostało opracowane w populacji z dużą reprezentacją osób starszych lub osób o zmniejszonej masie mięśniowej. Jak zauważamy w naszym artykule, względne ryzyko niekorzystnych wyników związanych z obniżonym oszacowanym współczynnikiem GFR było zgodne we wszystkich badanych kategoriach wiekowych (20 do 49, 50 do 59, 60 do 69, 70 do 79 i 80 lat lub więcej). Ponadto, mimo że nie dysponowaliśmy wartościami wskaźnika masy ciała, skorygowaliśmy obecność poziomów albumin w surowicy na poziomie 3,5 g na decylitr lub mniej jako wskaźnik niedożywienia. Jak zauważył dr Cheng, dostosowaliśmy się do obecności diagnozowanego nadciśnienia i cukrzycy przy wejściu i do rozwoju tych schorzeń w trakcie obserwacji. Ponieważ zmniejszona czynność nerek przyczynia się do rozwoju i zaostrzenia nadciśnienia tętniczego, dostosowanie się do nadciśnienia tętniczego w naszych analizach mogło faktycznie doprowadzić do niedoszacowania wpływu niewydolności nerek na wyniki. Nawet po dostosowaniu tych i innych potencjalnych czynników objaśniających, szacowany GFR wynoszący mniej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 (szczególnie wartość poniżej 45 ml na minutę na 1,73 m2) pozostawał stopniowanym, niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu, zdarzeń sercowo-naczyniowych, i hospitalizacja.
Alan S. Go, MD
Kaiser Permanente z Północnej Kalifornii, Oakland, CA 94612-2304
alan.s. [email protected] org
Glenn M. Chertow, MD, MPH
Chi-yuan Hsu, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
Odpowiedź
Dr Anavekar i jego koledzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr. Cheng a: równanie MDRD, choć nie idealne, jest uważane za wiarygodne w ocenie GFR.1, 2. Zdajemy sobie sprawę z jego ograniczeń, ponieważ na kreatynę w surowicy mają wpływ czynniki nienerkowe, takie jak masa mięśniowa, i że jego walidacja w kilku populacjach została ograniczona1. W naszym badaniu wzięliśmy pod uwagę wskaźnik masy ciała. Ta zmienna była jedną z wielu podstawowych cech używanych w naszych modelach dostosowawczych; nie osiągnął on istotności statystycznej i dlatego nie został wpisany do ostatecznych modeli przedstawionych w naszym artykule.
W odniesieniu do łagodnej choroby nerek dotyczącej zdarzeń, przeanalizowaliśmy funkcję nerek jako zmienną kategoryczną i przedstawiono proporcje zdarzeń i współczynników ryzyka dla łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej niewydolności nerek. W porównaniu z szacunkowym GFR wynoszącym 75,0 ml na minutę na 1,73 m2 lub więcej, łagodna choroba nerek (szacowany GFR, 60,0 do 74,9 ml na minutę na 1,73 m2) była związana z 14 procentami i 10 procentami wzrostem ryzyka zgonu i kompozytu odpowiednio wyniki sercowo-naczyniowe. Każde 10-jed
[hasła pokrewne: mikroelementy i makroelementy, choroby układu krwiotwórczego, polidypsja ]
[podobne: choroba wysokościowa, choroby psów, choroby tarczycy objawy ]