Leczenie nadciśnienia tętniczego płucnego

W przeglądzie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego Humbert i in. (Wydanie 30 września) omawiają strategie terapeutyczne z użyciem prostacykliny i antagonistów receptora endoteliny. Potencjalne przyszłe terapie koncentrują się na innych wazodilatatorach i terapii skojarzonej. Jednak dodatkowo, na podstawie mechanizmów patofizjologicznych, może być rola terapii immunosupresyjnej. Liczne opisy przypadków pokazują, że u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym stosowanie leków immunosupresyjnych przy braku aktywności choroby powoduje poprawę ciężkiego nadciśnienia płucnego. [2, 3]. Ostatnio opisano rolę zapalenia w tętniczym nadciśnieniu płucnym. 4 Ponadto, antagoniści receptora endoteliny działają nie tylko z powodu ich działania rozszerzającego naczynia krwionośne, ale także z powodu ich blokady proliferacji komórek mięśni gładkich. Pod tym względem są lekami modyfikującymi chorobę.5 Najskuteczniejszym podejściem może być połączenie leków rozszerzających naczynia krwionośne, antyproliferacyjnych i immunosupresyjnych. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić rolę terapii immunosupresyjnej w tętniczym nadciśnieniu płucnym.
Anne-Margriet Huisman, MD
Sint Franciscus Gasthuis, 3045 PM Rotterdam, Holandia
m. [email protected] nl
Simone A. Vreugdenhil, MD
Erasmus Medical Center Rotterdam, 3000 DR Rotterdam, Holandia
Henk C. van Paassen, MD
Sint Franciscus Gasthuis, 3045 PM Rotterdam, Holandia
5 Referencje1. Humbert M, Sitbon O, Simonneau G. Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego. N Engl J Med 2004; 351: 1425-1436
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Karmochkine M, Wechsler B, Godeau P, Brenot F, Jagot JL, Simonneau G. Polepszenie ciężkiego nadciśnienia płucnego u pacjenta ze SLE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 561-562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Morelli S, Giordano M, De Marzio P, Priori R, Sgreccia A, Valesini G. Płucne nadciśnienie tętnicze reagujące na leczenie immunosupresyjne w układowym toczniu rumieniowatym. Lupus 1993; 2: 367-369
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dorfmuller P, Perros F, Balabanian K, Humbert M. Zapalenie płucnego nadciśnienia tętniczego. Eur Respir J 2003; 22: 358-363
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mayes MD. Endotelina i antagoniści receptora endoteliny w układowej chorobie reumatycznej. Arthritis Rheum 2003; 48: 1190-1199
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z doktorem Huismanem i współpracownikami, że mechanizmy zapalne mogą odgrywać ważną rolę w tętniczym nadciśnieniu płucnym o różnym pochodzeniu1. Doniesiono o znacznej poprawie przy stosowaniu leków przeciwzapalnych w przypadkach tętniczego nadciśnienia płucnego związanego z układowym toczniem Ponadto, pacjenci z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem płucnym mają również zaburzenia immunologiczne, co sugeruje możliwą rolę zapalenia w patofizjologii stanu. Jednak większość, jeśli nie wszyscy, takich pacjentów nie ma odpowiedzi klinicznej na środki przeciwzapalne, a obecne wytyczne terapeutyczne nie biorą pod uwagę tych leków. 3.4 Niemniej jednak powszechnie przyjmuje się, że należy proponować środki przeciwzapalne u pacjentów z tętnicą płucną. nadciśnienie i aktywne choroby zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy.2 Obecnie zatwierdzone terapie (antagoniści receptora endoteliny i pochodne prostacykliny) mają działanie przeciwzapalne, prawdopodobnie przyczyniając się do skuteczności tych leków, które nie działają jako czyste leki rozszerzające naczynia. w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego może w rzeczywistości wiązać się zastosowanie kombinacji leków o różnych celach i efektach w celu zmaksymalizowania ich działania na skurcz naczyń, proliferacyjne i zapalne komponenty procesu chorobowego.4
Med. Marca Humberta
Olivier Sitbon, MD
Gérald Simonneau, MD
Hôpital Antoine Bécl.re, 92140 Clamart, Francja
marc. [email protected] aphp.fr
5 Referencje1 Dorfmuller P, Perros F, Balabanian K, Humbert M. Zapalenie tętniczego nadciśnienia płucnego. Eur Respir J 2003; 22: 358-363
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sanchez O, Humbert M, Sitbon O, Simonneau G. Leczenie nadciśnienia płucnego wtórnego do chorób tkanki łącznej. Thorax 1999; 54: 273-277
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Badesch DB, Abman SH, Ahearn GS, i in. Terapia medyczna nad tętniczym nadciśnieniem płucnym: wytyczne praktyki klinicznej oparte na dowodach ACCP. Skrzynia 2004; 126: Suppl: 35S-62S
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Humbert M, Sitbon O, Simmoneau G. Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego. N Engl J Med 2004; 351: 1425-1436
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Farber HW, Loscalzo J. Płucne tętnicze nadciśnienie. N Engl J Med 2004; 351: 1655-1665
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: gonadotropina kosmówkowa, mikroelementy i makroelementy, falsigra opinie ]
[patrz też: chora tarczyca objawy, choroba bechterewa, choroba behceta ]