Łagodna hipotermia śródoperacyjna podczas operacji tętniaka wewnątrzczaszkowego

Operacja tętniaka wewnątrzczaszkowego często powoduje pooperacyjne deficyty neurologiczne. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie w 30 ośrodkach, aby ustalić, czy śródoperacyjne chłodzenie podczas otwartej kraniotomii poprawi wynik u pacjentów z ostrym krwotokiem podpajęczynówkowym tętniakowatym. Metody
Ogółem losowo przydzielono 1001 pacjentów z przedoperacyjną oceną I, II lub III ( pacjenci dobrej jakości ) Światowej Federacji Chirurgów Neurologicznych, którzy mieli krwotok podpajęczynówkowy nie dłuższy niż 14 dni przed planowanym wycięciem tętniaka chirurgicznego. do hipotermii śródoperacyjnej (temperatura docelowa, 33 ° C, z zastosowaniem technik chłodzenia powierzchniowego) lub normotermii (temperatura docelowa, 36,5 ° C). Pacjentów obserwowano ściśle po operacji i badano około 90 dni po operacji, kiedy to przypisano wynik końcowy Glasgow.
Wyniki
Nie było istotnych różnic między grupą przypisaną do hipotermii śródoperacyjnej a grupą przypisaną do normotermii w czasie pobytu na oddziale intensywnej terapii, całkowitej długości hospitalizacji, odsetku zgonów w okresie obserwacji (6 procent w obu grupach) lub miejsce docelowe przy wypisie ze szpitala (w domu lub w innym szpitalu, wśród pacjentów, którzy przeżyli). W końcowej fazie obserwacji 329 z 499 pacjentów w grupie hipotermii uzyskało wynik punktowy Glasgow (dobry wynik), w porównaniu do 314 z 501 pacjentów w grupie z normotermią (66 procent w porównaniu z 63 procentami, iloraz szans, 1,14 ; 95-procentowy przedział ufności, 0,88 do 1,48; P = 0,32). Pooperacyjna bakteriemia była bardziej powszechna w grupie hipotermii niż w grupie z normotermią (5 procent vs. 3 procent, P = 0,05).
Wnioski
Śródoperacyjna hipotermia nie poprawiła wyniku neurologicznego po kraniotomii wśród dobrych pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym tętniaka.
Wprowadzenie
Nowe deficyty neurologiczne są powszechne po wewnątrzczaszkowej chirurgii naczyniowej i wynikają z czynników takich jak retrakcja mózgu, okluzja naczynia i śródoperacyjny krwotok. W związku z tym podjęto wiele prób ochrony mózgu przed takimi zniewagami. 1-6 Zastosowanie systemowej hipotermii jako ochronnego dodatku w neurochirurgii zostało po raz pierwszy odnotowane w 1955 roku, ale zostało w dużej mierze porzucone w latach 70. i 80. XX wieku. Zainteresowanie tą metodą odrodziło się po demonstracji w laboratorium, że indukcja łagodnej hipotermii (temperatura w przybliżeniu 33 do 35 ° C) poprawiła wynik niedotlenienia i traumatycznych zniewag. 8-11 To odkrycie zbiegło się w czasie z zastosowaniem hipotermii dla leczenie innych zaburzeń neurologicznych, w tym uraz głowy, udar i zatrzymanie akcji serca. 16-16 Jednak pomimo badań pokazujących, że hipotermia jest stosowana w ponad 50 procentach zabiegów chirurgicznych na tętniaki, 17 kilka serii przypadków, 18-22 i nasze własne badanie pilotażowe, 23 mało dostępnych informacji dotyczących wpływu hipotermii na wynik operacji naczyniowo-nerwowej.
Metody
Hipotermia śródoperacyjna w teście tętniakoterapii (IHAST) była wieloośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym, częściowo zaślepionym badaniem, mającym na celu określenie, u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, czy zastosowanie śródoperacyjnej hipotermii (docelowa temperatura, 33 ° C) spowodowałoby lepsze wynik, mierzony wynikiem w skali Glasgow24,25 po 90 dniach od operacji, niż użycie normotermii (temperatura docelowa, 36,5 ° C)
[podobne: foreverslim cena, jula zęby, nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk ]
[podobne: choroba mortona, choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy ]