Klopidogrel w porównaniu z aspiryną i esomeprazolem w zapobieganiu krwawienia z nawrotów wrzodu

Równoczesna terapia z inhibitorem pompy protonowej jest standardową terapią dla pacjentów otrzymujących aspirynę, którzy są narażeni na wrzody. Aktualne amerykańskie wytyczne zalecają również stosowanie klopidogenu u pacjentów z ciężką nietolerancją aspiryny z przewodu pokarmowego. Porównano klopidogrel z aspiryną i esomeprazolem w celu zapobiegania nawracającym krwawieniom z wrzodów u pacjentów wysokiego ryzyka. Metody
Badaliśmy pacjentów, którzy przyjmowali aspirynę w celu zapobiegania chorobom naczyniowym i którzy mieli krwawienie z wrzodu. Po wygojeniu się wrzodów losowo przydzielono pacjentów, którzy byli negatywni pod względem Helicobacter pylori, aby otrzymywali albo 75 mg klopidogrelu dziennie i esomeprazol placebo dwa razy dziennie, albo 80 mg aspiryny dziennie plus 20 mg esomeprazolu dwa razy dziennie przez 12 miesięcy. Punktem końcowym było nawracające krwawienie z wrzodu.
Wyniki
Do badania zakwalifikowano 320 pacjentów (161 pacjentów otrzymujących klopidogrel i 159 pacjentów otrzymujących aspirynę i esomeprazol). Nawracające owrzodzenie krwawienia wystąpiło u 13 pacjentów otrzymujących klopidogrel i otrzymujących aspirynę z esomeprazolem. Skumulowana częstość nawracających krwawień w okresie 12 miesięcy wyniosła 8,6 procent (95 procent przedziału ufności, 4,1 do 13,1 procent) wśród pacjentów, którzy otrzymali klopidogrel i 0,7 procent (przedział ufności 95 procent, 0 do 2,0 procent) wśród osób otrzymujących aspirynę plus esomeprazol (różnica, 7,9 punktów procentowych, 95 procent przedziału ufności dla różnicy, 3,4 do 12,4, P = 0,001).
Wnioski
Wśród pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiło krwawienie z wrzodów wywołane przez aspirynę, u którego wrzody zagoiły się przed leczeniem, aspirynę i esomeprazol przewyższały leczenie klopidogrelem w zapobieganiu nawrotowym krwawieniem z wrzodu. Nasze odkrycie nie potwierdza aktualnego zalecenia, aby pacjentom z ciężką nietolerancją aspiryny żołądkowo-jelitowej podawano klopidogrel.
Wprowadzenie
Ocenia się, że w ciągu ostatnich dwóch dekad 50 milionów Amerykanów zaczęło przyjmować kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu zawałowi serca i udarowi1. Jednak aspiryna podwaja ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego nawet w dawkach nawet tak niskich jak 75 mg na dobę. krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego z owrzodzenia jest najważniejszym czynnikiem ryzyka późniejszego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów przyjmujących aspirynę. 3,4 Do 15% osób przyjmujących aspirynę, u których krwawienie z wrzodów w wywiadzie miało nawracające krwawienie w ciągu jednego roku.
Inhibitory pompy protonowej zmniejszają ryzyko krwawienia z wrzodu wywołanego przez aspirynę, 5-7, a leczenie skojarzone z inhibitorami pompy protonowej było zalecane dla pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia z wrzodu, którzy przyjmują aspirynę.8,9 Jednak zgodność z lekiem reżim może ograniczać przydatność terapii skojarzonej, szczególnie u pacjentów, którzy już otrzymują wiele leków.
Alternatywną strategią jest zastąpienie aspiryny innym lekiem przeciwpłytkowym, który nie wywołuje wrzodów. Wykazano, że klopidogrel, który hamuje receptor difosforanu adenozyny płytkowej, zapobiega incydentom niedokrwiennym.10-13 Urząd ds. Żywności i Leków zatwierdził klopidogrel do leczenia chorób naczyniowych.14 U zdrowych ochotników klopidogrel nie powodował uszkodzenia żołądka.15 stwierdzono, że jest bardziej skuteczny i wywołuje mniej epizodów krwawienia z przewodu pokarmowego niż aspirynę.10 Chociaż połączenie klopidogrelu i aspiryny zwiększa ogólne ryzyko krwawienia, 11 niedawna analiza wykazała, że nadmierne ryzyko krwawienia przypisano zależnej od dawki. wrzodziejące działanie aspiryny.16
Wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association zalecają stosowanie klopidogrelu u hospitalizowanych pacjentów z zespołem wieńcowym, którzy nie są w stanie przyjmować kwasu acetylosalicylowego z powodu dużej nietolerancji pokarmowej (zalecenie IA klasy) .17, 18 Jednak nie było prospektywnej próby w celu oceny, czy klopidogrel jest alternatywą dla aspiryny i inhibitora pompy protonowej u pacjentów z ryzykiem wystąpienia wrzodu.
Nasze badanie było 12-miesięcznym, prospektywnym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniem, w którym porównywano klopidogrel z aspiryną i esomeprazolem u pacjentów, u których wcześniej występowało krwawienie spowodowane przez aspirynę
[przypisy: resuscytacja płynowa, sartany, śluz z odbytu ]
[hasła pokrewne: cri du chat, cynk w jedzeniu, czerniak guzkowy ]