Klopidogrel w porównaniu z aspiryną i esomeprazolem w zapobieganiu krwawienia z nawrotów wrzodu ad 7

Alternatywnie pacjenci, u których występują współistniejące współistniejące schorzenia, mogą mieć predyspozycje do rozwoju wrzodów, nawet w przypadku braku zakażenia H. pylori lub stosowania NLPZ.23 Klopidogrel prawdopodobnie spowodował krwawienie z nawrotowych owrzodzeń u tych pacjentów wysokiego ryzyka. Optymalna dawka inhibitorów pompy protonowej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z powodu stosowania aspiryny pozostaje nieokreślona. Jedno z badań wykazało, że wśród osób zażywających kwas acetylosalicylowy z krwawieniem z wrzodu w wywiadzie, które otrzymywały lanzoprazol w dawce 30 mg raz na dobę, częstość nawracających krwawień w ciągu 12 miesięcy wynosiła 1,6%. Jednak górna granica 95-procentowego przedziału ufności wynosiła aż 9,0% 5. Zastosowaliśmy dawkę dwa razy dziennie inhibitora pompy protonowej, aby zapewnić lepszą kontrolę nad kwasem niż dawka raz na dobę.24,25
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, nie można było określić zmniejszenia ryzyka osiągniętego przez klopidogrel lub aspirynę i esomeprazol, ponieważ nie uwzględniliśmy grupy pacjentów z krwawieniem z wrzodu w wywiadzie, którzy stosowali aspirynę bez profilaktyki. Poprzednie badania donoszą, że około 15 procent pacjentów z krwawieniem z wrzodu w wywiadzie, którzy stosowali kwas acetylosalicylowy, miało nawracające krwawienie w ciągu jednego roku. Niedorzecznością byłoby zatem przepisywanie aspiryny bez profilaktyki u pacjentów wysokiego ryzyka. Po drugie, czy genetyczna zmienność w metabolizmie aspiryny i inhibitorów pompy protonowej wśród grup rasowych i etnicznych ma jakikolwiek wpływ na ryzyko krwawienia, a skuteczność leczenia pozostaje nieznana. Po trzecie, ponieważ badane leki przepakowywano z dostępnej komercyjnie formy, mogły występować różnice w wchłanianiu i wchłanianiu, które zmieniały skuteczność terapeutyczną leków lub powodowały działania niepożądane.
Podsumowując, wśród pacjentów z krwawieniem z wrzodów wywołanych przez aspirynę w wywiadzie, aspirynę i esomeprazol przewyższają klopidogrel w zapobieganiu nawracającym krwawieniom. Nasze obserwacje nie potwierdzają aktualnego zalecenia, że klopidogrel należy stosować u pacjentów z ciężką nietolerancją aspiryny żołądkowo-jelitowej.
[hasła pokrewne: syndrom dda, polidypsja, sartany ]
[więcej w: ciśnienie tętnicze normy, co to jest autyzm, codzienność w niepłodności ]