Dipivoxil Adefovir do indukowanej chemioterapią aktywacji zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Adefowir dipiwoksyl jest doustnym prolekiem adefowiru, analogu AMP. Adefowir był ostatnio stosowany w leczeniu przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), co skutkuje poprawą histologii wątroby i zmniejszeniem poziomu DNA HBV w surowicy.1 Opisujemy przypadek podtypu zakażenia HBV, któremu skutecznie leczono adefowirem.
Rycina 1. Rycina 1. Profil serologiczny pacjenta z ostrym podtypowym zapaleniem wątroby typu B Leczony Adefowirem. Dzień 0 oznacza koniec chemioterapii. Znaki zapytania oznaczają brak danych serologicznych, a także dodatnie wyniki testów serologicznych, minusowe ujemne, przeciwciała anty-HBs przeciwko HBsAg i przeciwciała anty-HBe przeciwko HBeAg. Aby przeliczyć bilirubinę całkowitą do mikromoli na litr, pomnóż przez 17,1.
69-letni mężczyzna z gruczolakorakiem gruczołu krokowego (stadium D2) i przerzutami do kości miał okresową cholestazę nieznanego pochodzenia wcześniej. Pacjent ukończył kurs chemioterapii mitoksantronem i prednizonem na 30 dni przed przyjęciem do szpitala z powodu osłabienia, anoreksji i żółtaczki. Testy laboratoryjne wykazały międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszący 1,61, poziom aminotransferazy alaninowej wynoszący 990 IU na litr oraz całkowity poziom bilirubiny wynoszący 10,7 mg na decylitr (183,0 .mol na litr). Surowica była dodatnia pod względem antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), antygenu zapalenia wątroby typu B (HBeAg), przeciwciał IgM przeciwko antygenowi rdzeniowemu HBV (anty-HBc) i DNA HBV. Inne choroby wątroby były wykluczone, w tym choroby naciekowe. Wyniki testów czynności wątroby i ewolucji profilu serologicznego można zobaczyć na rycinie 1.
Wzorzec serologiczny i transklipularna biopsja wątroby sugerują ostre, podliczące zapalenie wątroby (prawdopodobnie z powodu wcześniej niewykrytego przewlekłego zapalenia wątroby). Leczenie adefowirem rozpoczęto w dawce 10 mg na dobę i zmniejszono aminotransferazę alaninową i całkowite stężenie bilirubiny od dnia 5 i ustabilizowano poziomy w ciągu 48 dni po rozpoczęciu leczenia. W tym czasie surowica była ujemna pod względem HBeAg i DNA HBV. Po osiągnięciu dezaktywacji wirusa i biorąc pod uwagę, że poziom antygenu specyficznego dla prostaty był czterokrotnie większy niż jego poprzednia wartość, cykle chemioterapii (z docetakselem) zostały wznowione i podane wraz z adefowirem bez żadnych komplikacji.
Chociaż lamiwudyna jest zalecana w ostrym zakażeniu HBV u pacjentów z niedoborem odporności, to jednak nie należy zapominać o rozwoju oporności na ten lek. Oporność na lamiwudynę może predysponować pacjentów do ostrej lub podostrej niewydolności wątroby, co może prowadzić do śmierci .4,5
Wiegand i wsp. [5] opisali skuteczność adefowiru u pacjentów z marskością wątroby i podostrym zapaleniem wątroby typu B, prawdopodobnie z powodu oporności na lamiwudynę. Adefovir był naszym pierwszym wyborem w leczeniu pacjenta, ponieważ jego stosowanie zmniejszyło możliwość wystąpienia oporności i umożliwiło rozpoczęcie chemioterapii tak szybko, jak to możliwe, w celu szybkiej kontroli choroby. Wybór leku był wspierany przez ograniczone, ale skuteczne stosowanie adefowiru w przypadkach ciężkiego zapalenia wątroby .4,5
Francisco Pérez-Roldán, MD
Pedro González-Carro, MD
María Concepción Villafá.ez-García, MD
Szpital ogólny La Mancha-Centro, 13600 Alcázar de San Juan, Hiszpania
5 Referencje1 Marcellin P, Chang TT, Lim SG, i in. Dipiwoksyl adefowiru do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B zapalenia wątroby typu B. N Engl J Med 2003; 348: 808-816
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ahmed A, Keeffe EB. Lamiwudyna do chemioterapii po reaktywacji zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Am J Gastroenterol 1999; 94: 249-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reshef R, Sbeit W, Tur-Kaspa R. Lamivudine w leczeniu ostrego zapalenia wątroby B. N Engl J Med 2000; 343: 1123-1124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bruno R, Sacchi P, Filice C, Filice G. Ostra niewydolność wątroby podczas leczenia lamiwudyną u pacjenta z marskością wątroby typu B. Am J Gastroenterol 2001; 96: 265-265
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wiegand J, Tischendorf JJ, Nashan B, i in. Ciężkie zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B po pojawieniu się oporności na lamiwudynę u chorego na marskość wątroby: wydaje się, że wskazane jest natychmiastowe przejście na dipiwoksyl adefowiru. Z Gastroenterol 2004; 42: 15-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(20)
[podobne: velashape warszawa, choroby układu krwiotwórczego, śluz z odbytu ]
[przypisy: chora tarczyca objawy, choroba bechterewa, choroba behceta ]