Bells Palsy

W artykule dotyczącym porażenia Bella Bell Gilden (wydanie 23 września) zaleca leczenie pacjenta w winiety doustnym prednizonem. Cochrane Collaboration2 zwrócił uwagę, że oświadczenie American Academy of Neurology – że wczesne leczenie kortykosteroidami jest prawdopodobnie skuteczne 3 – jest najprawdopodobniej nieważne, ponieważ ich synteza dowodów (tj. Ich podsumowanie najlepszych dostępnych dowodów) obejmowała próbę z wysokim wskaźnikiem strat w obserwacji 4 i niezrandomizowanym badaniu5 – próby, które obaj mieli poważne groźby dla ważności.
Bez tych badań łączne wyniki nie są już korzystne dla kortykosteroidów.2 Zgadzamy się z Cochrane Collaboration i uważamy, że kortykosteroidy nie okazały się skuteczne w porażeniu Bella. Wnioski o efektach i skutkach nie można wyciągnąć z badań obserwacyjnych.
Michael E. Stuart, MD
Delfini Group, Seattle, WA 98115
[email protected] org
Sheri A. Strite
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, San Diego, CA 92103
5 Referencje1. Porażenie Gildena D. Bella. N Engl J Med 2004; 351: 1232-1231
Full Text Web of ScienceGoogle Scholar
2. Salinas R, Alvarez G, Ferreira J. Kortykosteroidy na porażenie Bella (idiopatyczne porażenie twarzy). Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD001942-CD001942
MedlineGoogle Scholar
3. Grogan PM, Gronseth GS. Parametr treningowy: steroidy, acyklowir i chirurgiczne porażenie Bella (przegląd oparty na dowodach): raport podkomisji ds. Norm jakości Amerykańskiej Akademii Neurologii. Neurology 2001; 56: 830-836
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Austin JR, Peskind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopatyczne porażenie nerwu twarzowego: randomizowane, kontrolowane metodą podwójnie ślepej próby badanie placebo w porównaniu z prednizonem. Laryngoskop 1993; 103: 1326-1333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Adour KK, Wingerd J, Bell DN, Manning JJ, Hurley JP. Leczenie prednizonem idiopatycznego paraliżu twarzy (porażenie Bella). N Engl J Med 1972; 287: 1268-1272
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych należy uznać porażenie twarzy za objaw choroby z Lyme, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej u dziecka lub osoby dorosłej. W jednym z badań w południowo-wschodnim stanie Connecticut 11 procent dzieci z wczesną rozsianą boreliozą miało porażenie twarzy.1 Ryzyko związane z nieleczoną chorobą z Lyme powoduje, że badania serologiczne są konieczne. Nie ma danych potwierdzających, że powrót do zdrowia jest szybszy lub że długoterminowe wyniki neurologiczne są lepsze w przypadku wczesnego rozpoznania i leczenia porażenia Bella z powodu boreliozy, ale poprawiona odpowiedź na leczenie przeciwbakteryjne zapewniona wcześnie, a nie późno, w przebiegu boreliozy. choroba wspiera czujność podczas wstępnej oceny tego stanu. Dlatego zdecydowanie nie zgadzam się z zaleceniem autora, że nie wskazano żadnych testów i zalecam rutynowe testowanie choroby z Lyme w regionach, gdzie jest ona endemiczna, szczególnie gdy porażenie jest obustronne.
John A. Magaldi, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
[email protected] com
Odniesienie1 Gerber MA, Shapiro ED, Burke GS, Parcells VJ, Bell GL. Borelioza u dzieci w południowo-wschodnim stanie Connecticut. N Engl J Med 1996; 335: 1270-1274
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gilden sugeruje, że istnieje kontrowersje dotyczące chirurgicznej dekompresji nerwu twarzowego w porażeniu Bella. Wśród neurologów dowody na korzyść chirurgicznej dekompresji są przekonujące. Wcześniej pojawiły się kontrowersje dotyczące segmentu nerwu twarzowego wymagającego dekompresji i czasu operacji. Miejsce bloku przewodzenia nerwu twarzowego w porażeniu Bella jest bliższe ganglionowi kolankowemu u 94 procent pacjentów.1 Dlatego wyniki wcześniejszych badań, w których zdekompresowano inne segmenty nerwu twarzowego, nie mogą być porównywane z danymi na temat obecna technika – dekompresja błędnej części nerwu twarzowego przez podejście środkowego dołu czaszki. Randomizowane, wieloośrodkowe badanie kliniczne2 wykazało, że kwalifikujący się pacjenci, którzy przeszli dekompresję środkowego fosa przed 14 dniem paraliżu, byli ponad dwukrotnie bardziej narażeni na normalną lub prawie normalną funkcję nerwu twarzowego niż ci, którzy otrzymywali tylko leczenie medyczne. To odkrycie podkreśla znaczenie szybkiego skierowania pacjentów na elektrroneurografię i ewentualną dekompresję. Po 14-dniowym punkcie czasowym opcja operacji dekompresyjnej nie istnieje dla tych, którzy w przeciwnym razie mogą mieć słabe wyniki.
Hamid R. Djalilian, MD
Charles Drew University of Medicine and Science, Los Angeles, CA 90059
[email protected] edu
2 Referencje1. Gantz BJ, Gmur A, Fisch U. Śródoperacyjna ewokowana elektromiografia w porażeniu Bella. Am J Otolaryngol 1982, 3: 273-278
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Chirurgiczne opanowanie porażenia Bella. Laryngoscope 1999; 109: 1177-1188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Gilden odpowiada: Dr Stuart i pani Strite poprawnie wskazują na ograniczenia dostępnych danych z badań oceniających wpływ kortykosteroidów na wynik porażenia Bella. Dopóki nie są dostępne rygorystyczne dane, jak zauważam w mojej recenzji, moje powody zalecania krótkiego kursu kortykosteroidów we wczesnym okresie porażenia Bella opierają się na długotrwałych obserwacjach, przez wielu chirurgów, obrzęku nerwu twarzowego w chirurgii, zmianach w magnetyzmie obrazowanie rezonansowe, które jest zgodne ze stanem zapalnym i obrzękiem w dnach mięśniowych i zwojów gonad u pacjentów z porażeniem Bella, 2,3 i bliskim związkiem między infekcją wirusem opryszczki pospolitej a porażeniem Bella.4. Choroby skóry, mózgu i nerwów obwodowych wirus opryszczki pospolitej jest wysoce zapalny.5. Czy my, klinicyści, możemy zignorować silne prawdopodobieństwo, że krótki cykl kortykosteroidów, który zmniejszy odpowiedź zapalną i obrzęk, może z kolei skrócić przebieg porażenia nerwu twarzowego lub potencjalnie zapobiec trwałemu zniekształcenie twarzy.
Dr Magaldi słusznie wskazuje, że boreliozę należy rozważyć u pacjentów z obustronnym porażeniem twarzy i zaleca wykonanie badań serologicznych u pacjentów z obustronnym porażeniem twarzy w rejonach, w których choroba z Lyme ma charakter endemiczny. Zgadzam się, że to zalecenie jest uzasadnione w takich regionach. Jednak nie polecałbym testów serologicznych u każdego pacjenta z porażeniem Bella (jednostronnym), szczególnie w obszarach, gdzie choroba z Lyme jest mało prawdopodobna.
Dzielę się entuzjazmem dr. Djaliliana za szybkie skierowanie pacjentów z porażeniem Bella na elektrroneurografię i możliwą chirurgiczną dekompresję przed upływem 14 dni, ale tylko w odniesieniu do
[przypisy: hipogonadyzm, mikroelementy i makroelementy, nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk ]
[hasła pokrewne: choroba mortona, choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy ]