Azithromycin w dawce pojedynczej dla trachoma

Solomon i in. (Wydanie 4 listopada) sugerują, że chlamydia oczna, która powoduje jaglicę, można wyeliminować za pomocą pojedynczej masowej antybiotykoterapii. Dwa lata po rozprowadzeniu doustnej azytromycyny w wiosce zidentyfikowali tylko jedną infekcję. Autorzy stwierdzają, że to stwierdzenie wyraźnie kontrastuje z przewidywaniem naszego modelu matematycznego.2,3 Tak i nie. Przewidujemy, że infekcja ostatecznie powróci po jednokrotnym masowym leczeniu. Jednak, z 97,5 procentowym zasięgiem obszaru średnio zarażonego, powrót ten może zająć dużo czasu. Nasz model przewiduje, że mniej niż 3 procent osób zostanie zarażonych w ciągu jednego roku – a nawet mniejszy odsetek w tym przypadku, ponieważ Solomon i in. również rozprowadzona maść tetracyklinowa. Co więcej, to oszacowanie jest tylko oczekiwaniem (lub średnią), a szansa może mieć duży wpływ. Niedawno monitorowaliśmy 24 wsie w Etiopii po jednokrotnym masowym leczeniu; w niektórych wioskach infekcja została wyeliminowana po dwóch miesiącach, w innych stosunkowo szybko powróciła3. Niestety, jak dotąd dowody sugerują, że średnio infekcja powraca po jednokrotnym masowym leczeniu, ale aby to właściwie sprawdzić, należy spojrzeć na więcej niż jedna wioska.
Thomas M. Lietman, MD
Bruce Gaynor, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0944
[email protected] ucsf.edu
Travis Porco, Ph.D.
Kalifornia Departament Usług Zdrowotnych, Berkeley, CA 94704
3 Referencje1. Solomon AW, Holland MJ, Alexander NDE, i in. Masowe leczenie azytromycyną z pojedynczą dawką dla jaglicy. N Engl J Med 2004; 351: 1962-1971
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lietman T, Porco T, Dawson C, Blower S. Globalna eliminacja jaglicy: jak często powinniśmy podawać masową chemioterapię. Nat Med 1999; 5: 572-576
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Melese M, Chidambaram JD, Alemayehu W, i in. Wykonalność usuwania chlamydii trachomatycznej oka z wielokrotnymi masowymi antybiotykami. JAMA 2004; 292: 721-725
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dwa główne czynniki różnicują nasze badanie od modelu Lietmana i wsp.1. Po pierwsze, naszą pierwotną miarą wyniku była skorygowana średnia geometryczna obciążenia chlamydiozy trachomatycznej oka, określona za pomocą ilościowego testu reakcji łańcuchowej polimerazy. . W przeciwieństwie do tego model zastosował częstość występowania aktywnej jaglicy, która słabo koreluje z zakażeniem chlamydiami.2 Po drugie, poinformowaliśmy, że po masowym leczeniu z dużym pokryciem obciążenie infekcji spadło, a następnie spadało przez co najmniej dwa lata, model przewidywał, że (w społecznościach takich jak nasza, gdzie choroba jest mezoendemiczna) częstość występowania choroby podwoiłaby się co cztery do ośmiu miesięcy po upadku wywołanym terapią. Nasze wyniki sugerują, że może istnieć progowy poziom infekcji, poniżej którego ustaje przeniesienie jaglicy; jego powrót może wówczas zależeć od ponownego wprowadzenia z zewnątrz przez osoby z ciężkim zrzuceniem C. trachomatis. Zgadzamy się, że nasze dane pochodzą z tylko jednego studium przypadku dla społeczności, ale zauważmy, że sześć miesięcy po masowym leczeniu sześć etiopskich wiosek badanych przez grupę Lietmana miało chorobowość 0%. Modelowanie za pomocą ilościowych danych o infekcji byłoby przydatne następny krok.
Anthony W. Solomon, MB, BS, Ph.D.
Allen Foster, FRCS, FRCOphth.
David CW Mabey, DM, FRCP
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londyn WC1E 7HT, Wielka Brytania
anthony. [email protected] ac.uk
3 Referencje1. Lietman T, Porco T, Dawson C, Blower S. Globalna eliminacja jaglicy: jak często powinniśmy stosować chemioterapię masową. Nat Med 1999; 5: 572-576
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Solomon AW, Peeling RW, Foster A, Mabey DC. Diagnostyka i ocena jaglicy. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 982-1011
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Melese M, Chidambaram JD, Alemayehu W, i in. Wykonalność usuwania chlamydii trachomatycznej oka z wielokrotnymi masowymi antybiotykami. JAMA 2004; 292: 721-725
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: biogenes rejestracja, tonsillektomia, nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk ]
[przypisy: choroba dekompresyjna, choroba dwubiegunowa objawy, choroba legionistów ]