Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca ad 7

Nie jest zaskakujące, że terapia ICD ma powikłania związane z chirurgią i długoterminowymi ograniczeniami w zarządzaniu, ale korzyść w zakresie przeżycia związana z prostą, tylko szokową terapią ICD przewyższa wszelkie niedociągnięcia tego podejścia. Umieszczenie naszych wyników w porównaniu z wynikami innych badań dotyczących terapii ICD stawia pewne trudności. W dwóch poprzednich badaniach oceniano rolę terapii ICD u pacjentów z CHF – Amiodarone versus wszczepialny test kardiovertera-defibrylatora (AMIOVIRT) 3 i DEFINITE trial4 – ale tylko wśród osób z kardiomiopatią niein- tezową. AMIOVIRT losowo wyznaczył 103 pacjentów w klasie I, II lub III wg NYHA, którzy mieli LVEF 35 procent lub mniej i mieli nieprzytomny częstoskurcz komorowy podczas ambulatoryjnego monitorowania do amiodaronu lub dwukomorowych ICD zaprogramowanych tylko jako wstrząs VVI (Strickberger A: komunikacja osobista) . Nie zaobserwowano przewagi śmiertelności, gdy po dwóch latach przerwano proces. Zastosowanie beta-blokerów było nieco niższe w badaniu AMIOVIRT niż w naszym badaniu (53% vs. 69% w randomizacji). Różnice w wynikach między dwoma badaniami wynikają prawdopodobnie z różnic w liczbie zapisanych pacjentów i czasu obserwacji.
W badaniu DEFINITE losowo przydzielono 458 pacjentów do ICD lub standardowej terapii i nie stwierdzono istotnej korzyści przeżycia (p = 0,08). W badaniu wykorzystano nieprzebyty częstoskurcz komorowy i częstą ektopię jako kryteria wejściowe, a 22 procent pacjentów należało do klasy I. Klasa dodatkowo próg stymulacji był wyższy niż w naszym badaniu (40 vs. 34 uderzeń na minutę), a interwencja podpowiedzi serca była mniejsza (180 vs. 187 uderzeń na minutę). Co więcej, śmiertelność była wyższa o dwa lata niż u naszych pacjentów z niedokrwienną CHF (14 procent vs. 10 procent), co sugeruje, że mogły istnieć fundamentalne różnice w dwóch badanych populacjach.
Należy podkreślić, że wpływ terapii ICD u pacjentów z CHF może się znacznie różnić w zależności od programowania urządzenia; czy stosowane są urządzenia jedno-, dwu- lub trzykomorowe; czy stosowana jest stymulacja przeciwbólowa lub stymulacja zależna od częstości; który algorytm wykrywania jest używany; i czy manewry stymulacji anty-kardiologii są stosowane w przypadku częstoskurczu komorowego. Chociaż lekarze rozumieją, że różne leki prowadzą do różnych wyników, mogą nie zdawać sobie sprawy, że to samo dotyczy terapii ICD. Terapia ICD nie może być traktowana jako pojedyncza interwencja, biorąc pod uwagę liczne możliwe permutacje tego podejścia. W związku z tym nie możemy zbyt mocno podkreślać, że ocenialiśmy tylko bardzo konserwatywnie zaprogramowane ICD z zachowawczym algorytmem wykrywania i terapią wyłącznie wstrząsową. Znaleźliśmy mocne dowody na to, że to podejście działa; Należy jednak zachować ostrożność przy ekstrapolowaniu naszych wyników na inne metody leczenia ICD, na przykład w przypadku stymulacji dwukomorowej lub dwukomorowej, ponieważ, jak wspomniano wcześniej, 3,8,18 mogą nie uzyskać takiej samej korzyści, lub to ważne, każda korzyść.
Nasze wyniki mogą być również istotne dla ograniczenia kosztów terapii ICD. ICD wprowadzono na zasadzie ambulatoryjnej, a testowanie urządzeń było bardzo ograniczone Leczenie ambulatoryjne jest z pewnością tańsze niż wprowadzenie do szpitala i można je łatwo przetłumaczyć na rutynową praktykę. Ponadto, biorąc pod uwagę fakt, że żaden pacjent poddany badaniu ICD nie wymagał więcej niż maksymalna moc wyjściowa urządzenia w celu zakończenia migotania komór, można rozsądnie argumentować, że testowanie defibrylacji jest nieuzasadnione w tej populacji. Ryzyko i koszt testów defibrylacji prawdopodobnie przeważają nad odległym prawdopodobieństwem, że rzadki pacjent może z niego skorzystać. Uproszczone, efektywne podejście do implantacji pojedynczych ołowiu, tylko szokujących ICD, takich jak nasze, powinno przełożyć się na oszczędności.
Podsumowując, amiodaron nie poprawia przeżywalności u pacjentów z łagodną do umiarkowanej skurczową niewydolnością serca. Prosta, tylko szokowa terapia ICD poprawia przeżycie poza udoskonaleniem zapewnianym przez najnowocześniejszą terapię lekową. Nasze podejście do terapii ICD ma szerokie zastosowanie i powinno mieć pozytywny wpływ na zdrowie publiczne na populację pacjentów z CHF.
[więcej w: biogenes rejestracja, tonsillektomia, polidypsja ]
[podobne: ciśnienie tętnicze normy, co to jest autyzm, codzienność w niepłodności ]